Все рубрики

Диссеминированный туберкулез: симптомы и лечение

Диссеминированный туберкулез: симптомы и лечение

19.10.2018

Диссеминированный туберкулез — специфическая патология бактериального характера, протекающая с формированием большого количества очагов туберкулезного воспалительного процесса с локализацией в тканях легкого. Считается довольно распространенным заболеванием, которое диагностируется в 15 % случаев поражения органов дыхательной системы.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации наиболее часто выступает следствием туберкулезной инфекции, т. е. развивается при отсутствии лечения. Существует несколько путей проникновения патологического агента и предрасполагающих факторов, повышающих риски возникновения такого заболевания.

Клиническая картина неспецифична, но будет отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает инфекционный процесс. Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на одышку и влажный кашель, общее недомогание и кровохарканье.

Правильный диагноз ставится с учетом информации, полученной в ходе широкого спектра лабораторных и инструментальных обследований. В процессе диагностирования принимают участие манипуляции, выполняемые лично пульмонологом или фтизиатром.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких осуществляется только при помощи консервативных методов терапии, что заключается в приеме лекарственных препаратов по индивидуальной схеме.

Этиология

Диссеминированная туберкулезная инфекция протекает с поражением различных внутренних органов и систем, но более чем в 90 % случаев встречается вовлечение в патологический процесс легких.

Заболевание представляет собой осложнение первичного туберкулеза, но нередко носит вторичный характер, отчего развивается у лиц, которые ранее перенесли первичное туберкулезно-инфекционное воспаление.

Формирование заболевания связано с распространением по человеческому организму микобактерий, что может происходить следующими способами:

  • гематогенно — рассеивание бактерий осуществляется вместе с кровью и выступает как наиболее распространенный вариант формирования такой болезни;
  • лимфогенно — реализуется при помощи лимфатических сосудов и коллекторов, важнейшие вспомогательные факторы — застой и лимфостаз;
  • лимфогематогенно — пограничный вариант, который встречается наиболее редко.

Заболевание развивается у людей, которые не были подвержены первичной туберкулезной инфекции, поэтому ответ на вопрос, заразен или нет диссеминированный туберкулез, будет положительным.

Выделяют следующие пути передачи возбудителя — палочки Коха:

  • воздушно-капельный — реализуется наиболее часто и развивается преимущественно в тех случаях, когда в одной семье есть зараженный человек и здоровые люди, не исключается инфицирование в рабочих коллективах и местах скопления большого количества людей;
  • контактный — совместное использование или прикосновение к посуде, постельным или банным принадлежностям, одежде больного приводит к проникновению провокатора в организм здоровых людей;
  • пищевой — осуществляется через употребление продуктов питания, которые были заражены болезнетворной бактерией;
  • внутриутробный — микроорганизм передается от матери к ребенку путем внедрения через плацентарный барьер.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез развивается только при наличии соответствующих благоприятных условий:

  • туберкулезная бактериемия;
  • повышенная восприимчивость к туберкулезной инфекции;
  • резкое снижение сопротивляемости иммунной системы.

Рассеиванию МТБ (патогенных микобактерий, опасных для человека) способствуют такие факторы:

  • широкий спектр инфекций, например, грипп или корь;
  • недостаток витаминов в человеческом организме;
  • длительное влияние на организм чрезмерно высоких или низких температур;
  • иммунодефицитные состояния, в частности ВИЧ-инфекция;
  • многолетнее пристрастие к распитию спиртных напитков или инъекционному введению наркотических веществ;
  • протекание патологий эндокринологического характера (сахарного диабета);
  • физиологический гормональный дисбаланс.

В основную группу риска входят:

  • представительницы женского пола в период беременности;
  • лица преклонного возраста;
  • люди с ослабленной иммунной системой;
  • пациенты, бесконтрольно принимающие лекарственные препараты;
  • лица, длительно отказывающиеся от еды;
  • больные, вынужденные проходить физиотерапевтические процедуры.

У детей подобное заболевание развивается при отсутствии иммунизации путем вакцинации против БЦЖ.

Классификация

Помимо существования нескольких путей рассеивания микобактерий по человеческому организму, клиницистами принято выделять несколько вариантов течения патологии:

  • Острый диссеминированный туберкулез. Наиболее часто имеет гематогенный механизм распространения. Размеры патологических очагов могут варьироваться от 1 миллиметра до 1 сантиметра. По течению делится на 3 формы — тифоидную, легочную и менингеальную. В первом случае резко развиваются лихорадка и интоксикация, во втором — присутствует дыхательная недостаточность, а в третьем — проявляются признаки таких болезней, как менингит или менингоэнцефалит.
  • Подострый диссеминированный туберкулез легких. Бывает как гематогенной, так и лимфогенной природы, а патологические очаги могут иметь средние и крупные размеры.
  • Хронический диссеминированный туберкулез. Развивается под влиянием повторной микобактериемии.
  • Симптоматика

    Гематогенно-диссеминированный туберкулез имеет различные клинические признаки, которые будут диктоваться вариантом протекания заболевания.

    Примерно у каждого 3 пациента, которому впоследствии поставят подобный диагноз, патология выступает в качестве диагностической неожиданности, что происходит во время ежегодного прохождения флюорографии.

    Острый диссеминированный туберкулез характеризуется такими симптомами:

    • резкое повышение температурных показателей до 38–40 градусов;
    • частые головные боли;
    • общее недомогание;
    • диспепсическое нарушение;
    • сильный продуктивный кашель с выделением мокроты гнойно-слизистой консистенции;
    • кровохарканье;
    • нарушение ЧСС;
    • выделение большого количества пота в ночное время суток;
    • приступы тошноты и рвоты;
    • быстрое снижение массы тела;
    • выраженный гипергидроз;
    • боли, локализующиеся в области живота;
    • аллергическое воспаление сосудов и капилляров;
    • галлюцинации;
    • гепатоспленомегалия;
    • бредовое состояние;
    • частая смена настроения.

    Симптоматика подострой формы болезни:

    • дискомфортные ощущения в области грудной клетки;
    • сухой кашель;
    • легкая одышка;
    • субфебрильная температура;
    • ночная потливость;
    • незначительная интоксикация организма;
    • слабость и повышенная утомляемость;
    • снижение работоспособности;
    • раздражительность;
    • ухудшение аппетита.

    Хронический диссеминированный туберкулез легких в стадии ремиссии не проявляется какими-либо признаками. В период обострения могут выражаться такие симптомы:

    • кашель;
    • одышка — появляется только при эмоциональной или физической нагрузке;
    • признаки интоксикации;
    • незначительное повышение температуры;
    • синдром легочного сердца;
    • западение надключичной области.

    Поражение легочной ткани нередко сочетается с туберкулезом таких сегментов:

    • гортань;
    • кости;
    • суставы;
    • почки;
    • гениталии.

    В таких ситуациях клинические проявления будут дополняться симптомами, свойственными для вовлечения в патологический процесс того или иного органа.

    Диагностика

    Диссеминированный туберкулез на рентгене

    Гематогенно-диссеминированный туберкулез не обладает специфическими внешними признаками, поэтому процесс установления правильного диагноза должен носить комплексный подход.

    В первую очередь пульмонолог должен самостоятельно выполнить ряд диагностических мероприятий:

    • ознакомиться с историей болезни человека — для выявления пускового этиологического фактора;
    • собрать и проанализировать жизненный анамнез — для установления пути проникновения или механизма распространения болезнетворного микроорганизма;
    • провести тщательный физикальный осмотр;
    • прослушать больного при помощи фонендоскопа;
    • измерить показатели температуры;
    • детально опросить пациента — для составления полной картины протекания болезни, что укажет на форму течения диссеминированного туберкулеза.

    Лабораторные исследования — второй шаг диагностирования, который включает:

    • общий и биохимический анализы крови;
    • смыв с бронхов;
    • общеклинический анализ урины, пробу по Нечипоренко;
    • ПЦР-тесты;
    • бактериальный посев мокроты, выделяемой при кашле.

    Инструментальные обследования:

    • рентгенография и ультрасонография легких;
    • КТ и МРТ;
    • бронхоскопия;
    • биопсия бронха, легкого и одного из регионарных лимфатических узлов;
    • люмбальная пункция.

    Не менее важна дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза, во время которой заболевание отличают от следующих патологий:

    • саркоидоз;
    • коллагеноз;
    • очаговое воспаление легких;
    • пневмомикоз;
    • лимфогранулематоз;
    • альвеолит;
    • пневмокониоз;
    • карциноматоз легких.

    Лечение

    Подтверждение болезни требует немедленной госпитализации пациента в противотуберкулезный стационар. Терапия проводится при помощи консервативных методов, основу которых составляют:

    • специально предназначенная химиотерапия;
    • прием противотуберкулезных и антибактериальных средств — при диссеминированном туберкулезе легких лечение подбирается в индивидуальном порядке;
    • применение муколитиков, отхаркивающих веществ, гепатопротекторов и иммуномодуляторов;
    • физиотерапевтические процедуры, в частности лекарственный электрофорез, СВЧ-терапия, магнитотерапия, ингаляции и аэротерапия — физиотерапия запрещена при остром протекании туберкулеза;
    • использование народных средств медицины, предназначенных для укрепления иммунной системы.

    В случае неэффективности лечебных мероприятий и при непереносимости того или иного лекарственного препарата гематогенно-диссеминированный туберкулез устраняют при помощи хирургического вмешательства. Во время операции осуществляют полное или частичное иссечение легкого.

    Возможные осложнения

    Диссеминированный туберкулез — заболевание, которое вне зависимости от варианта течения приводит к формированию тяжелых осложнений.

    Основные последствия игнорирования симптомов и отсутствия лечения туберкулеза:

    • формирование каверн в легочной ткани;
    • лимфангит;
    • диффузный пневмосклероз;
    • эмфизема легких;
    • туберкулезный менингит;
    • фиброзные и цирротические изменения верхних долей пораженного органа;
    • дыхательная недостаточность;
    • легочное кровотечение.

    Профилактика и прогноз

    Снизить вероятность формирования болезни может своевременное и адекватное лечение первичной туберкулезной инфекции.

    В качестве дополнительных профилактических мероприятий выступают:

    • полный отказ от контакта с зараженным человеком и любых предметов, к которым он мог прикасаться;
    • ведение здорового образа жизни;
    • здоровое и полноценное питание;
    • постоянное укрепление иммунитета;
    • избегание переохлаждения или перегрева организма;
    • употребление достаточного количества витаминов;
    • рационализация режима труда и отдыха;
    • проведение вакцинации БЦЖ на первой неделе жизни, в возрасте 7 и 14 лет;
    • регулярное (несколько раз в год) прохождение полного медицинского осмотра.

    Исход диссеминированного туберкулеза будет благоприятным только при своевременной диагностике и комплексном лечении патологии. При остром течении высока вероятность летального исхода из-за развития осложнений. Подострая форма склонна к обратному развитию или переходу в хроническую форму. Хронический вариант протекания заболевания отличается тем, что довольно трудно поддается терапии.