Все рубрики

Пневмоторакс: симптомы и лечение

Пневмоторакс: симптомы и лечение

19.10.2018

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

  • Симптоматика
  • Неотложная помощь
  • Лечение
  • Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

    В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается дыхательная недостаточность. Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

    Виды

    Виды пневмоторакса в зависимости от  наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

    • открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
    • закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
    • напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

    Виды пневмоторакса

    Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

    • неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
    • осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: плеврит, эмфизема, кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

    По типу распространения:

    • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
    • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

    По объёму воздуха:

    • полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
    • пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
    • осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

    Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

    Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

    Причины

    Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

    Спонтанный пневмоторакс

    О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

    Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

    • высокий рост;
    • курение;
    • принадлежность к мужскому полу;
    • слабость плевры, обусловленная генетически;
    • перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

    Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

    • патологии дыхательных путей;
    • недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
    • недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
    • рак лёгкого;
    • ревматоидный артрит;
    • синдром Марфана;
    • системная склеродермия.

    Ятрогенный пневмоторакс

    Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

    • вентиляция лёгких;
    • биопсия плевры;
    • установка центрального катетера;
    • пункция плевральной полости;
    • сердечно-лёгочная реанимация.

    Травматический пневмоторакс

    Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

    • закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твёрдый предмет, во время драки и прочее;
    • ранение груди, которое нарушило целостность её тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

    Пневмоторакс у новорождённых

    Пневмоторакс у новорождённых не является редким явлением. Он может возникнуть ещё в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребёнка слизью и околоплодными водами.

    • лёгочная форсированная вентиляция;
    • разрыв абсцесса лёгкого;
    • усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
    • разрыв врожденной или приобретённой кисты;
    • генетическая патология лёгких.

    Симптоматика

    Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

    • пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
    • выступает холодный липкий пот;
    • приступ сухого кашля;
    • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
    • учащённое сердцебиение;
    • резкая боль в грудной клетке;
    • страх;
    • слабость;
    • снижение АД;
    • подкожная эмфизема;
    • пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

    У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

    Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбуждён и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

    Клапанный пневмоторакс

    Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

    • тахикардия;
    • беспокойство;
    • новорождённый возбуждён;
    • одышка;
    • подкожная крепитация на шее и туловище;
    • одутловатость лица;
    • затруднённое дыхание.

    Неотложная помощь

    Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:

    • прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
    • прекратить кровотечение.

    С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.

    Лечение

    Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

    • кислородную терапию;
    • обезболивание;
    • снимают кашлевой рефлекс;
    • проводят плевральную пункцию.

    В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается. До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.