Все рубрики

Паратонзиллярный абсцесс: симптомы и лечение

Паратонзиллярный абсцесс: симптомы и лечение

18.10.2018

Паратонзиллярный абсцесс (син. околоминдалинный абсцесс, флегмонозная ангина, паратонзиллит, лакунарная ангина) – представляет собой новообразование, локализующееся в области небной миндалины. Такая опухоль заполняется гноем, отчего показан комплексный подход в терапии. В случае отсутствия лечения, формируются опасные для жизни осложнения.

Наиболее часто виновниками развития гнойника становятся патологические агенты, в частности, стрептококки. Помимо этого, очень часто болезнь является следствием полного отсутствия или неадекватной терапии ангины. Способствует развитию патологии ослабленный иммунитет. Именно по этой причине заболевание очень часто диагностируется у детей младше 5 лет.

Такая болезнь имеет ярко выраженные и довольно характерные внешние признаки. Например, боль, усиливающаяся в процессе глотания, выделение большого количества слюны, неприятный запах из ротовой полости.

Диагностика включает в себя тщательный осмотр проблемной области, а также широкий спектр лабораторных исследований и инструментальных процедур. Помимо этого, клиницисту очень важно провести детальный опрос больного.

Лечение паратонзиллярного абсцесса комплексное, в частности, объединяет в себе терапию антибиотиками, а также хирургические операции, направленные на вскрытие и удаление гнойника.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, подобный недуг обладает собственным шифром: код по МКБ-10 – J36.

Этиология

Главные причины возникновения абсцесса данной локализации заключаются в проникновении болезнетворных микроорганизмов в ткани, которые окружают небные миндалины. Однако такой недуг не очень часто выступает в качестве самостоятельной патологии, то есть как у взрослого, так и у ребенка развивается на фоне других заболеваний.

Таким образом, предрасполагающими факторами принято считать:

  • хронический или острый тонзиллит;
  • рецидив ангины;
  • острую форму фарингита;
  • повреждение верхних моляров кариесом;
  • хроническое протекание гингивита;
  • периостит альвеолярных отростков;
  • неполноценное удаление миндалины, то есть ситуации, когда хирурги оставляют небольшой участок тканей этого органа;
  • широкий спектр травм;
  • хронический синусит;
  • иммунодефицитные состояния;
  • протекание сахарного диабета;
  • инфицирование ран, расположенных на слизистом слое ротовой полости.

В качестве предрасполагающих факторов могут выступать:

  • переохлаждение организма на протяжении длительного времени;
  • нерациональное питание;
  • многолетнее злоупотребление вредными привычками;
  • проживание в неблагоприятных климатических или социальных условиях.

В подавляющем большинстве случаев провокаторами являются:

  • стрептококки;
  • пневмококки;
  • клебсиеллы;
  • грибки из рода Кандида;
  • Streptococcus pyogenes;
  • Staphylococcus aureus;
  • Haemophilus influenzae;
  • Escherichia coli.

Не последнее место в формировании абсцесса занимают аномалии развития глотки или миндалин.

Классификация

Опираясь на морфологические изменения, происходящие в полости ротоглотки, клиницисты выделяют несколько вариантов того, как протекает паратонзиллярный абсцесс горла, которые также являются последовательными стадиями прогрессирования недуга:

  • Отечная стадия – характеризуется возникновением небольшой отечности и покраснения, а также незначительной болью. Поскольку при этом общее состояние здоровья человека практически не ухудшается, то люди очень редко обращаются за медицинской помощью на этом этапе.
  • Инфильтрационная стадия – длительность составляет 4-6 суток, после чего развивается полноценное нагноение и абсцедирование. Однако довольно часто на таком этапе развития болезнь останавливается, а нагноения не формируются.
  • Абсцедирующая стадия – самая тяжелая форма протекания недуга, которая диагностируется у 80% пациентов. При этом может развиваться как правосторонний, так и левосторонний паратонзиллярный абсцесс. Согласно статистике, нет данных о том, слева или справа наиболее часто формируется гнойник.

Помимо этого, существуют виды паратонзиллярных абсцессов, в зависимости от места локализации гнойной полости:

  • Передний или передневерхний абсцесс – при этом в патологический процесс вовлекаются ткани, расположенные над миндалиной – между верхней частью передней дужки и капсулой миндалины. Такой вариант считается наиболее частым, поскольку встречается в 75% случаев.
  • Задний абсцесс – формируется между задней дужкой и краем миндалины, реже – в дужке. Среди всего числа диагностирования подобного недуга распространенность такой формы варьируется от 10 до 15%.
  • Нижний гнойник – зона поражения ограничивается нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Выявляется лишь у 5-7% пациентов.
  • Боковой или наружный гнойник – самая редкая, но в то же время наиболее тяжелая форма болезни, поскольку абсцесс образуется между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наблюдается лишь у 5% больных.

Симптоматика

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

На фоне того, что паратонзиллярный абсцесс может иметь вирусную или бактериальную природу, вполне естественно, что он имеет инкубационный период. Наиболее часто первые признаки появляются примерно через 3-5 суток после влияния одного из этиологических факторов. Необходимо отметить, что у детей и лиц преклонного возраста абсцесс формируется намного быстрее – в течение суток.

Очень часто людей интересует вопрос о том, заразен ли гнойник такой локализации? Околоминдалинный абсцесс не заразен по своей природе.

Первыми признакам подобного заболевания принято считать одностороннюю боль в горле, в зависимости от того, сформировался левосторонний или правосторонний паратонзиллярный абсцесс, а также усиление болевых ощущений во время глотания.

По мере прогрессирования патологии будут присоединяться такие внешние проявления, как:

  • общее недомогание;
  • лихорадка и озноб, крайне редко болезнь протекает без температуры;
  • выделение большого количества слюны;
  • постоянные головные боли;
  • нарушение сна;
  • увеличение объемов региональных лимфатических узлов;
  • отечность языка (язычок при этом отклонен в сторону, противоположную той, на которой появился гнойник);
  • зловонный запах из ротовой полости;
  • боли в ушах;
  • гнусавость голоса;
  • спазмирование жевательных мышц;
  • отечность и покраснение неба;
  • невозможность полностью открыть рот;
  • проблемы с проглатыванием пищи;
  • появление болевых ощущений в шее при поворотах или наклонах головой;
  • затруднение дыхания при больших размерах абсцесса.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса, указанные выше, характерны как для взрослых, так и для детей. Однако в любом случае необходимо помнить, что их игнорирование приводит к тому, что формируются осложнения, несущие угрозу для жизни.

Диагностика

По причине наличия специфической и ярко выраженной клинической картины, диагностика подобной болезни не вызывает особых трудностей, тем не менее процесс установления правильного диагноза носит комплексный подход.

Прежде всего, ЛОР-врачу следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

  • изучить историю болезни для выявления основного провоцирующего фактора;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез человека для поиска иных предрасполагающих источников;
  • тщательно осмотреть проблемную область;
  • детально опросить пациента для установления первого времени возникновения и степени выраженности клинических признаков.

Среди лабораторных тестов стоит выделить:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимию крови;
  • бактериальный посев содержимого гнойника – для идентификации возбудителя.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • фарингоскопию;
  • ларингоскопию;
  • ультрасонографию мягких тканей шеи;
  • КТ шеи;
  • МРТ головы;
  • рентгенографию.

Ларингоскопия

Паратонзиллярный абсцесс у детей и взрослых надо дифференцировать от:

  • дифтерии;
  • скарлатины;
  • аневризмы сонной артерии;
  • опухолевых новообразований злокачественного или доброкачественного течения.

Лечение

Терапия такого недуга может быть как консервативной, так и хирургической, но в основном носит комплексный характер.

Медикаментозное лечение подразумевает применение следующих препаратов:

  • антибиотики;
  • макролиды;
  • цефалоспорины 2 или 3 поколения;
  • обезболивающие и жаропонижающие средства;
  • иммуностимуляторы;
  • витамины.

Помимо этого, пациентам показано полоскание рта антисептическими растворами.

Хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса осуществляется несколькими способами:

  • пункция с последующим дренированием гнойной жидкости;
  • разрез.

Примечательно то, что далеко не всегда после вскрытия наблюдается опорожнение гнойника и улучшение состояния больного. В таких случаях показан радикальный метод лечения – проведение двусторонней тонзиллэктомии.

Такая операция, помимо дренирования, подразумевает устранение инфекционного очага, локализовавшегося в миндалине.

Очень важно помнить, что лечение в домашних условиях в данном случае недопустимо, поскольку это может только усугубить проблему и привести к тому, что возникнут негативные последствия.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов и полное отсутствие терапии чревато тем, что развиваются следующие осложнения:

  • флегмона шеи;
  • заражение крови;
  • медиастинит;
  • стеноз гортани;
  • некроз тканей;
  • ангина Людвига;
  • тромбофлебит;
  • внутренние кровоизлияния из шейных сосудов;
  • инфекционно-токсический шок.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возник паратонзиллярный абсцесс, необходимо строго соблюдать несложные меры профилактики.

Таким образом, основные рекомендации включают в себя:

  • ведение здорового образа жизни;
  • полноценное питание;
  • укрепление иммунной системы;
  • избегание переохлаждения организма;
  • своевременное и полноценное лечение болезней, которые могут привести к формированию гнойника (ангина, хронический тонзиллит и стоматологические проблемы);
  • регулярное прохождение полного осмотра в медицинском учреждении с обязательным посещением ЛОР-врача и других специалистов.

Прогноз полностью зависит от времени проведения комплексной терапии. В случае раннего лечения, выздоровление наступает спустя 2-3 недели. В иных ситуациях развиваются осложнения, которые нередко приводят к летальному исходу или к тому, что пациент получает статус инвалида.

Источник