Все рубрики

Респираторный дистресс-синдром: симптомы и лечение

Респираторный дистресс-синдром: симптомы и лечение

18.10.2018

Респираторный дистресс-синдром (РДС) – патологический процесс, который характеризуется дыхательной недостаточностью, сопровождается некардиогенным отёком лёгких, гипоксией, шумным, поверхностным дыханием. Отмечается, что несмотря на широкий спектр этиологических факторов, в основе этого патологического процесса лежит повреждение структуры лёгких. Состояние РДСВ (синдром у взрослых) или РДСН (у новорождённых) крайне опасно для жизни. При отсутствии скорых реанимационных мероприятий наступает летальный исход.

Этиология

В большинстве случаев развитие острого респираторного дистресс-синдрома наблюдается через 6–24 часа после воздействия этиологического фактора. Спровоцировать этот патологический процесс могут следующие факторы:

  • тяжёлое инфекционное поражение организма — сепсис, пневмония;
  • переливание крови;
  • трансплантация лёгкого;
  • пневмоторакс;
  • массивная кровопотеря;
  • передозировка медикаментозными препаратами или наркотическими средствами;
  • обширные хирургические вмешательства на жизненно важных органах или системах в целом;
  • отравление организма токсическими и химическими веществами;
  • механическое повреждение грудной клетки;
  • попадание жидкости в лёгкие — кровь, рвотные массы, вода;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • обширные ожоги;
  • различные виды шокового состояния — болевой, анафилактический, травматический, септический.

Следует отметить, что довольно часто наблюдается дистресс-синдром у новорождённых, что может быть обусловлено следующими провоцирующими факторами:

  • гестационный или первого типа сахарный диабет у матери;
  • многоплодие;
  • кесарево сечение;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • плацентарная недостаточность;
  • гемолитическая болезнь;
  • асфиксия плода.

Кроме этого, следует отметить, что предрасполагающим фактором может выступать и наличие этого синдрома во время первой беременности. Если в анамнезе роженицы есть такой фактор, предварительно проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома плода.

Классификация

Существует три патоморфологических стадии развития этого синдрома у взрослых:

  • начальная стадия повреждения — период в течение первых шести часов после воздействия провокационного фактора, интенсивной клинической картины, как правило, нет;
  • начальные изменения – период с 6 до 12 часов после начала патологического процесса, наблюдается одышка, учащённый пульс, посинение кожных покровов;
  • стадия острой дыхательной недостаточности – от 12 до 24 часов с начала развития патологического процесса, состояние больного характеризуется клинической картиной острой дыхательной недостаточности;
  • терминальная стадия – наблюдается картина полиорганной недостаточности, высокий риск летального исхода даже при условии правильных медицинских мероприятий.

Как показывает практика, больше шансов спасти жизнь человеку при развитии первых двух стадий. При развитии полиорганной недостаточности вернуть человека к нормальной жизнедеятельности практически невозможно, так как происходит нарушение или полное прекращение функционирования жизненно важных органов или целых систем.

Симптоматика

Симптомы респираторного дистресс-синдрома взрослых

Каждая стадия развития этого состояния характеризуется определённой клинической картиной. На стадии начального повреждения симптоматика практически полностью отсутствует, так как патологический процесс ещё не затрагивает жизненно важные органы.

При начальных изменениях может наблюдаться такая клиническая картина:

  • одышка, даже в состоянии покоя;
  • возможен мокрый кашель с пенистой мокротой и прожилками крови;
  • учащённое сердцебиение и пульс;
  • хорошо заметно посинение кожных покровов. Особенно отчётливо это видно на губах, кончиках пальцев и носа.

При переходе в третью стадию клиническая картина проявляется следующим образом:

  • пониженное артериальное давление;
  • шумное, клокочущее дыхание;
  • ощущение нехватки кислорода;
  • страх смерти, паническое состояние;
  • синюшность кожи;
  • дыхание становится прерывистым и поверхностным;
  • акт дыхания осуществляется при помощи вспомогательной мускулатуры;
  • учащённое сердцебиение;
  • кашель с пенистой мокротой розового цвета (окрас обусловлен наличием крови).

На этой стадии развития патологического процесса больной может терять сознание или находиться в бреду. В некоторых случаях наблюдаются признаки психического расстройства – бред, галлюцинации.

Последняя стадия крайне опасна для жизни, часто приводит к летальному исходу и может проявляться следующей клинической картиной:

  • артериальное давление снижено до критического предела;
  • резко выражена одышка;
  • признаки аритмии;
  • резко сниженный диурез или его отсутствие;
  • бессознательное состояние, кома.

У новорождённых синдром может дополняться следующими клиническими проявлениями:

  • приступы остановки дыхания длительностью больше 10 секунд, особенно во сне;
  • частые срыгивания;
  • присутствует симптоматика асфиксии.

В большинстве случаев, на последней стадии, даже при условии проведения всех необходимых медицинских мероприятий, сохраняется высокий риск развития осложнений и летального исхода, что обусловлено нарушением или полным прекращением функционирования систем организма.

Диагностика

Программа диагностики будет зависеть от текущего состояния больного. Если состояние пациента критическое, в первую очередь проводятся срочные реанимационные мероприятия, затем рентгенография органов грудной клетки, анализ крови на определение газового состава.

В целом программа диагностики включает:

  • физикальный осмотр пациента;
  • прослушивание лёгких при помощи фонендоскопа;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • КТ;
  • бронхоальвеолярный лаваж при помощи фибробронхоскопа;
  • развёрнутый биохимический анализ крови.

Исходя из результатов обследования, принимая во внимание собранный анамнез и текущее состояние пациента, врач избирает наиболее эффективную тактику лечения.

При диагностике этого синдрома у новорождённых, его следует дифференцировать с такими патологическими состояниями:

  • временное тахипноэ – может возникать у детей после кесаревого сечения и, как правило, быстро исчезает;
  • врождённая пневмония;
  • ранний сепсис;
  • мекониальная аспирация;
  • недоразвитие лёгких;
  • лёгочная гипертензия;
  • пневмоторакс;
  • диафрагмальная грыжа.

Дальнейшее лечение будет зависеть от поставленного диагноза, этиологии этого патологического процесса, стадии его развития и общего состояния больного.

Лечение

Специфической тактики терапии не существует, так как ОРДС следует расценивать не как отдельное заболевание, а как итог определённого патологического процесса при воздействии патологического фактора того или иного характера. Исходя из этого, следует понимать, что базисная терапия будет направлена на устранение первопричинного фактора. Попутно с этим проводятся все необходимые медицинские мероприятия для стабилизации состояния больного и предотвращения развития осложнений.

Лечение проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, так как существует высокий риск летального исхода или резкого ухудшения состояния больного.

Для обеспечения организма достаточным количеством кислорода проводится постоянная кислородотерапия (через маску). В случае ухудшения состояния больного и при дыхательной недостаточности тяжёлой степени проводится искусственная вентиляция лёгких через интубационную трубу с помощью аппарата ИВЛ.

Медикаментозная терапия для устранения этого симптома у взрослых может включать в себя такие препараты:

  • антиоксиданты;
  • десенсибилизирующие;
  • антикоагулянты для предупреждения тромбообразования;
  • кардиотоники;
  • сердечные гликозиды;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • антибиотики;
  • мочегонные.

При наличии такого симптома у новорождённых, медицинские мероприятия также включают следующее:

  • согревание только что родившегося малыша и поддержание оптимального теплового состояния;
  • поддержка дыхания ребёнка — раздувание лёгких с последующей постоянной подачей воздуха при помощи маски или специального оборудования;
  • введение сурфактанта.

Как правило, при таком лечении, если нет сопутствующих патологических процессов, стабилизация дыхания ребёнка начинается на вторые-третьи сутки. 

Если состояние взрослого больного удалось стабилизировать, после лечения требуется прохождение длительной реабилитации, так как остаётся высокий риск развития серьёзных осложнений.

Возможные осложнения

Этот синдром может спровоцировать такие осложнения:

  • присоединение инфекционного процесса с последующим развитием пневмонии;
  • дыхательная недостаточность;
  • развитие патологий сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • нарушение функционирования головного мозга и ЦНС, что может повлечь за собой развитие умственной отсталости, нарушений психиатрического характера.

Степень тяжести развития осложнений будет зависеть от стадии респираторного дистресс-синдрома, общей клинической картины, анамнеза пациента и времени начала лечения этого неотложного состояния.

Профилактика

Для предотвращения этого патологического состояния необходимо:

  • своевременно лечить респираторные заболевания;
  • минимизировать или исключить воздействие этиологических факторов РДСН;
  • особям женского плода перед планированием беременности пройти обследование;
  • ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр.

Статьи по теме ПРОЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ

Похожие записи из рубрики ПРОЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ