Все рубрики

Гастропарез: симптомы и лечение

Гастропарез: симптомы и лечение

19.10.2018

Гастропарез — нарушение перистальтики желудка, что негативно сказывается на работе ЖКТ, в частности развиваются проблемы с прохождением пищи по желудку из-за снижения сократительной активности мышечной ткани. Частота заболеваемости составляет лишь 4 %. Женщины страдают в несколько раз чаще, чем мужчины.

Возникновение патологии связано с влиянием различных факторов, начиная от протекания каких-либо заболеваний, например, сахарного диабета и заканчивая перенесенным ранее хирургическим вмешательством на ЖКТ.

Для болезни характерно возникновение специфической симптоматики только после употребления пищи. К признакам гастропареза стоит отнести быстрое насыщение, ощущение тяжести в желудке, тошноту с многократной рвотой.

Диагноз ставится гастроэнтерологом, решение которого основывается на клинической картине и результатах инструментальных процедур. В дополнение требуется проведение нескольких лабораторных тестов.

Лечение гастропареза начинается с применения консервативных методов. При отсутствии положительной динамики могут потребоваться малоинвазивные процедуры или открытая операция.

Этиология

Вызвать развитие гастропареза может большое количество предрасполагающих факторов.

Наиболее частыми причинами принято считать:

  • негативное влияние таких патологических агентов, как цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барра;
  • протекание сахарного диабета как 1, так и 2 типа;
  • гипергликемия;
  • перенесенные ранее операции на ЖКТ, в частности на желудке — ваготомия, фундопликация, бариатрические хирургические вмешательства, процедуры, в ходе которых был поврежден блуждающий нерв;
  • передозировка лекарственными препаратами, например, наркотическими обезболивающими веществами и антидепрессантами;
  • длительное влияние стресса или хронические нервные перенапряжения;
  • воспалительное поражение поджелудочной железы;
  • дефицит в организме калия, магния, кальция и иных питательных элементов;
  • патологии со стороны нервной системы;
  • радиационное облучение;
  • продолжительное лечение онкологии при помощи химиотерапии.

Группа наиболее редких этиологических факторов:

  • гипотиреоз;
  • болезнь Паркинсона;
  • склеродермия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • бесконтрольный прием опиоидных лекарств, антагонистов допамина и солей лития.

В большинстве ситуаций развивается диабетический гастропарез, однако наличия одного лишь сахарного диабета недостаточно для развития болезни. В качестве вспомогательных негативных источников могут выступать:

  • язвенное поражение желудка;
  • наличие воспалительного процесса в сосудах или в блуждающем нерве;
  • тяжелое депрессивное состояние;
  • травмирование органов пищеварительного тракта.

В некоторых ситуациях расстройство перистальтики желудка формируется без очевидной причины.

Классификация

Опираясь на провоцирующие факторы, выделяют несколько разновидностей болезни.

Существует:

  • идиопатический гастропарез — если возникает без видимой причины, встречается в 36 % случаев;
  • диабетический гастропарез — нейропатия волокон, принимающих участие в функциональной активности желудка и пищевода, приводит к неправильному процессу передачи нервных импульсов, частота встречаемости составляет 29 %;
  • постхирургическая форма — диагностируется у 13 % пациентов;
  • медикаментозная форма.

Заболевание может отличаться по степени выраженности клинических признаков. Специалисты из области гастроэнтерологии выделяют несколько степеней тяжести:

  • Легкая. Симптомы без проблем устраняются лекарственными препаратами («Мотилиум», «Эритромицин», «Метоклопрамид» и др.). Ежедневный рацион поддается минимальным изменениям. У больных не наблюдается значительного снижения массы тела.
  • Среднетяжелая. Клиника частично купируется медикаментозным путем. В обязательном порядке необходимо соблюдение диетотерапии.
  • Тяжелая. Симптоматику невозможно устранить консервативными методами. Больные нуждаются в постоянном медицинском уходе, в результате чего подвергаются госпитализации.
  • Симптоматика

    Диабетический гастропарез опасен тем, что еда не может в полной мере перевариваться желудком и скапливается в нем, формируя комок. Появляются сильнейшие рези, развиваются процессы брожения и увеличивается численность патогенных микроорганизмов, что в еще большей степени ухудшает состояние человека.

    Симптомы гастропареза:

    • чувство быстрого насыщения даже после приема внутрь небольшого количества пищи;
    • увеличение в размерах передней стенки брюшной полости;
    • сильнейшая изжога;
    • продолжительная отрыжка;
    • тошнота, приводящая к многократным упорным рвотным позывам — стоит отметить, что рвота не приносит облегчения;
    • расстройство акта дефекации;
    • снижение массы тела — происходит из-за нежелания употреблять пищу, поскольку практически все клинические проявления возникают именно после трапезы;
    • чувство переполненности и распирания желудка;
    • болевые ощущения различной степени выраженности;
    • повышенное беспокойство;
    • развитие депрессивного состояния;
    • признаки обезвоживания организма;
    • колебание уровня сахара в крови.

    Игнорирование внешних проявлений может привести к возникновению осложнений, опасных для жизни человека.

    Диагностика

    Гастропарез не обладает специфическими признаками, однако в значительной степени сужает круг возможных гастроэнтерологических заболеваний. Это означает, что процесс диагностирования должен носить только комплексный подход, основывающийся на результатах инструментальных процедур.

    В первую очередь клиницисту необходимо лично выполнить несколько манипуляций:

    • ознакомиться с историей болезни — для выявления характерного базового заболевания;
    • собрать и проанализировать жизненный анамнез;
    • провести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
    • детально опросить больного — для выяснения степени выраженности симптоматической картины.

    Лабораторные исследования ограничиваются такими тестами:

    • общеклинические анализы крови и урины;
    • биохимия крови;
    • микроскопические изучения каловых масс;
    • анализ крови на глюкозу.

    С точностью подтвердить диагноз могут такие мероприятия инструментальной диагностики:

    • рентгеноскопия желудка с применением контрастного вещества;
    • ФГДС;
    • электрогастрография;
    • сцинтиграфия;
    • ультрасонография брюшной полости;
    • КТ и МРТ.

    Электрогастрография

    В дополнение могут понадобиться консультации следующих специалистов:

    • эндокринолог;
    • невролог;
    • хирург.

    Диабетический гастропарез и другие формы болезни следует дифференцировать от таких патологий:

    • анорексия;
    • булимия;
    • функциональная диспепсия;
    • синдром циклической рвоты;
    • язвенная болезнь;
    • кишечные инфекции;
    • злокачественные или доброкачественные заболевания ЖКТ.

    Лечение

    Вне зависимости от формы протекания болезни пациентам показано соблюдение щадящего рациона с приемом пищи по некоторым правилам:

    • прием внутрь 2 стаканов воды за 2 часа до употребления пищи;
    • грубая клетчатка полностью исключается из меню;
    • отказ от белковых продуктов во время ужина;
    • консистенция блюд должна быть жидкой или пюреобразной;
    • частое и дробное потребление пищи;
    • продукты должны быть тщательно измельчены;
    • приготовление еды только путем варки и пропаривания — не более 2–3 раз в неделю разрешается съедать тушеные или запеченные блюда.

    Рекомендации по диетотерапии может предоставить лечащий врач или диетолог.

    Медикаментозное лечение гастропареза предусматривает прием таких лекарств:

    • противорвотные;
    • прокинетики;
    • средства для купирования клинических признаков;
    • психотропные;
    • витаминно-минеральные комплексы.

    Терапия лекарственными препаратами при диабетическом гастропарезе включает:

    • «Метоклопрамид»;
    • «Эритромицин»;
    • «Бетаина гидрохлорид»;
    • «Цизаприд»;
    • «Мотилиум»;
    • «Домперидон»;
    • «Сандостатин».

    Консервативное лечение включает:

    • выполнение гимнастических упражнений, назначенных лечащим врачом, после каждого потребления пищи;
    • ботулинотерапия — процедура введения ботулотоксина А в антральный отдел желудка;
    • применение рецептов народной медицины;
    • электростимуляция желудка;
    • искусственное зондовое питание — показано в тяжелом случае, когда пациент не может принимать пищу самостоятельно.

    При неэффективности консервативной терапии обращаются к хирургическому вмешательству. Виды операции:

    • наложение еюностомы — искусственное отверстие, через которое будет осуществляться питание;
    • гастрэктомия.

    Гастрэктомия

    Возможные осложнения

    Гастропарез может привести к развитию тяжелых осложнений, возникновение которых обуславливается длительным пребыванием пищи в желудке или некорректным проведением врачебного вмешательства.

    К последствиям гастропареза стоит отнести:

    • затвердение пищи в желудке, что ведет к формированию безоара;
    • непроходимость кишечника;
    • воспаление слизистой желудка;
    • тяжелое обезвоживание организма;
    • сильнейшее истощение;
    • снижение качества жизни.

    Профилактика и прогноз

    Чтобы свести к минимуму вероятность развития проблем с ЖКТ, следует лишь придерживаться нескольких несложных правил профилактики:

    • отказ от вредных привычек;
    • здоровое и полноценное питание;
    • исключение физического и эмоционального переутомления;
    • прием медикаментов строго по предписанию клинициста;
    • избегание облучения организма;
    • постоянный контроль уровня глюкозы — основа профилактических мер, предупреждающих развитие такого заболевания, как гастропарез при сахарном диабете;
    • регулярное посещение гастроэнтеролога и других клиницистов во время прохождения общего обследования в медицинском учреждении.

    Наиболее благоприятным будет прогноз при выявлении болезни на ранних стадиях — с помощью консервативных средств можно полностью избавиться от неприятной симптоматики. Поздняя диагностика в значительной степени ухудшает прогноз и требует хирургической помощи.

    Статьи по теме ЖКТ, МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

    Похожие записи из рубрики ЖКТ, МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА